Comune di Palazzolo Acreide Cittŕ Patrimonio dell'Umanitŕ

Modello domanda di partecipazione asta pubblica terreno sito in C.da Cava dello Geri del 28.05.2018

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DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Il sottoscritto ..................................................................................................................................., nato a ..............…………………………............................, il ………………................................, residente a ………………………….................................................................... (prov. …………..), in Via ………………………………..................................................................................... n. ……, in qualitŕ di: Persona fisica Titolare di ditta individuale/legale rappresentante/procuratore speciale della seguente societŕ o ente: ………………………………………………………………………………………………………… Con sede a ………………………………………………………………………( prov. ……………), in Via ………………………………....................................................................................... n. ……, codice fiscale …………………………………………………………………………………………. partita IVA …………………………………………………………………………………………… tel. ……………………………. Fax ……………………… e-mail ……………………………..….. eventuale indirizzo posta elettronica certificata (pec) ………………………………………………... domicilio per recapiti e comunicazioni (da indicare solo se diverso da residenza per le persone fisiche o sede per societŕ/enti) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. C H I E D E Di partecipare all’asta pubblica per la vendita dell’immobile di proprietŕ comunale indicato in oggetto. A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsitŕ in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, D I C H I A R A (Si raccomanda di barrare le caselle di interesse) a) di presentare offerta di acquisto dell’immobile di proprietŕ comunale indicato in oggetto: Per se stesso; Per se stesso congiuntamente a: Sig. ……………………………………………………………………………………………….nato a ………………………………………………………………………………. il ………………………….. Residente a …………………………………………………………………….….. (prov. ……………….) In via …………………………………………………………………………….. n. …………. Sig. ……………………………………………………………………………………………….nato a ………………………………………………………………………………. il ………………………….. Residente a …………………………………………………………………….….. (prov. ……………….) In via …………………………………………………………………………….. n. …………. Sig. ……………………………………………………………………………………………….nato a ………………………………………………………………………………. il ………………………….. Residente a …………………………………………………………………….….. (prov. ……………….) In via …………………………………………………………………………….. n. …………. In nome e per conto della societŕ/ente che rappresenta in quanto titolare/legale rappresentante; In nome e per conto di ……………………………………………………………………… che rappresenta in quanto procuratore nominato con procura speciale del ………………………… e di cui si allega copia autenticata; b) di non trovarsi nelle condizioni di incapacitŕ di contrattare con la Pubblica Amministrazione, di cui agli artt. 120 e seguenti della Legge 24.11.1981, n. 689; c) di non essere stato temporaneamente escluso dalla presentazione di offerte in pubblici appalti; d)di non trovarsi in stato di fallimento né in stato di interdizione giudiziale, legale e di inabilitazione e che non sono in corso procedure per nessuno di tali stati; e) di aver preso cognizione e di accettare integralmente tutte le condizioni riportate nel bando di gara; f) di aver verificato lo stato di fatto e di diritto in cui si trova l’immobile oggetto dell’offerta anche con riferimento alla consistenza, allo stato di conservazione, alla situazione amministrativa, catastale, edilizia, urbanistica e di accettare tale stato di fatto e di diritto esonerando il Comune di Palazzolo Acreide da qualsivoglia responsabilitŕ in merito; g) di assumere a proprio carico esclusivo ogni possibile pregiudizio che anche solo parzialmente sia riconducibile allo stato o situazione di cui sopra; h) che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza e di sospensione previste dall’art. 10 della L. 575/1965; i) che il proprio stato civile č: Celibe Nubile vedovo/a coniugato/a (nel caso si tratti di persona coniugata): di essere coniugato/a con ………………………………………………………………………… e di essere con lo/a stesso/a in regime di: comunione legale separazione dei beni (nel caso di associazioni, societŕ ed Enti in genere dovranno essere rese anche le seguenti dichiarazioni): che la Societŕ č regolarmente iscritta nel Registro delle Imprese istituito presso la C.C.I.A.A. di …………………………………………………… come segue: n. di iscrizione …………………………………………………………………………………………….. data di iscrizione ………………………………………………………………………………………….. Codice fiscale ……………………………………………………………………………………………… Iscritta nella sezione …………………………………………………………… il ……………………….. Iscritta con il numero repertorio Economico amministrativo …………………………………………….. Denominazione …………………………………………………………………………………………… Forma giuridica attuale & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Sede & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... Costituita con atto del & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Capitale sociale in Ź & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Durata della societŕ & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Data termine ……………………………………………………………………………………………… Codice attivitŕ …………………………………………………………………………………………… OGGETTO SOCIALE: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. TITOLARI DI CARICHE: che i titolari, legali rappresentanti, amministratori, soci accomandatari e altri soggetti con capacitŕ di impegnare la societŕ verso terzi sono i seguenti: cognome e nome: …………………………………………….. qualifica …………………………………. Nato/a a ……………………………………………………………….. il ……………………….. residenza …………………….... indirizzo ………………………………………………………………… cognome e nome: …………………………………………….. qualifica …………………………………. Nato/a a ……………………………………………………………….. il ……………………….. residenza …………………….... indirizzo ………………………………………………………………… cognome e nome: …………………………………………….. qualifica …………………………………. Nato/a a ……………………………………………………………….. il ……………………….. residenza …………………….... indirizzo ………………………………………………………………… cognome e nome: …………………………………………….. qualifica …………………………………. Nato/a a ……………………………………………………………….. il ……………………….. residenza …………………….... indirizzo ………………………………………………………………… cognome e nome: …………………………………………….. qualifica …………………………………. Nato/a a ……………………………………………………………….. il ……………………….. residenza …………………….... indirizzo ………………………………………………………………… che per i soggetti sopra indicati non sussistono cause di divieto, di decadenza e di sospensione previste dall’art. 10 della L. 575/1965; di allegare alla presente la seguente documentazione: ………………………………………………………………. …………………………………………………………….…… ………………………………………………………………… …………………………………………………………………. Luogo e data ……………...................... Firma per esteso del dichiarante .................................................... N.B.: si raccomanda di allegare fotocopia documento riconoscimento in corso di validitŕ e si rammenta che ciascuna pagina della dichiarazione deve recare la firma o la sigla del dichiarante.  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